后天外耳道闭锁手术是怎样后天外耳道闭锁手术相关事项

一、后天外耳道闭锁手术分三期

 1、第1期耳后皮肤扩张器置入

皮肤扩张器埋植术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤下方，通过注射壶向扩张寰内注射液体增加扩张器容量，对表面皮肤产生压力，通过生长和弹性扩张增加额外'皮肤的面积，转移新增的皮肤进行组织修复和器官再造的一种方法。置入的位置将直接影响11期手术皮瓣的形成与转移，模拟设计扩张后所形成的转移皮瓣的位置，以便充分利用扩张的皮肤。

 2、第2期自体肋软骨耳支架植入、耳廓再造

取自体肋软骨，雕刻耳廓支架，植入耳后，形成一趴在耳后的耳朵。一期手术取患者第6，7，8肋软骨，根据另一只健康耳朵的模样将软骨雕刻成耳廓支架，埋置于耳后皮下，同时作听力重建。术中应用外耳道预制技术。数月后分别将耳廓立起来，打开外耳道口。

 3、第3期再造耳廓修整术

耳再造是一项非常复杂、技术要求很高的手术，一定要谨慎选择：到正规 、找在这方面有经验的整形外科医生就诊综合各方面因素(软骨发育、孩子心理等)考虑：最小的手术年龄是5-6岁，为不影响小孩子正常的心理发展与学习，手术最好在学龄前完成。

二、后天外耳道闭锁手术的适用人群

 1、孩子过4周岁就能做外耳道等塑造

由于孩子4周岁前发育不完全,如果打开耳洞会损伤耳部神经并带来很多附加损害。到4岁再打开是出于对孩子的保护考虑,不是手术做不了。一般是孩子过4周岁就能做外耳道,鼓膜,听骨链等的塑造。

 2、6周岁后能做自体肋软骨雕刻成形的外耳

到6岁再做外耳是因为6岁以内孩子的自体肋软骨不够雕刻耳朵使用,而用别人的肋骨有排异反应!自体肋软骨做的耳朵能随年龄同步增长!无论耳道还是外耳再造，都能提高部分听力，但不能从根本上达到和常人的听力水平。不过如果孩子本身只是单纯的外耳道膜性闭锁，孩子现在应该有一定的听力，等孩子做好耳道及外耳后，应该能接近普通人水平。为了不影响孩子的身心健康，手术应尽量争取在学龄前完成，一般以6周岁以后至青春发育期之前(大约14岁左右)为最佳手术年龄。年龄过小，因其自体肋软骨发育较小，取材有限，同时也因生长发育变化可能造成再造耳形态变化和胸廓的畸形;不过也不要等年龄过大再来手术，随着年龄的增大，肋软骨的质地也会发生改变，对外耳再造支架的雕刻和后期形态的维持有一定的影响。

三、后天外耳道闭锁手术相关诊断要点及相关准备和方法

 1、相关要点

骨性闭锁时无外耳道结构，局部为闭锁板代替; 膜性闭锁者为软组织填塞。有时可见一垂直外耳道，自鼓室外下壁向下走行其内为软组织影充填;病变可自耳郭直至鼓膜的EAC全程，也可为 EAC中段;合并中耳腔及乳突发育不良、听骨链异常、前庭窗闭锁、面神经管走行与形态异常，仅约10%伴内耳畸形。

 2、相关手术准备

术前应摄x线片了解乳突气房发育情况、中耳腔和听骨骨影、骨性外耳道骨闭锁程度。还应作听力检查，测定耳蜗功能是否良好。手术治疗的原则为矫正闭锁，同时重建传导系统，提高听力。手术年龄的选择：双耳道闭锁的病人约在6-7岁时进行，此时可准确地测知耳蜗功能并耐受较长时间的麻醉。单侧患耳的手术时间以成年后为佳。

 3、麻醉方法

成人单纯外耳道狭窄或软组织闭锁可用局麻，小儿或骨性闭锁及有中耳畸形者全麻较好。病人平卧位，头偏向对侧。

四、后天外耳道闭锁手术术中术后相关内容

 1、术中注意事项

先天性外耳道闭锁常伴有面神经畸形，且正常标志不清，术中要注意鼓窦、外半规管、镫骨等标志，防止误伤面神经及内耳。扩大外耳道时向前不得损伤颞颌关节囊，如有损伤应予缝合修复。外耳道必须有足够宽度，一般须容纳术者示指或拇指，外耳道口皮片须与切口皮肤边缘对位缝合，还应与外耳道口骨膜缝合，以免术后缺皮区肉芽组织生长以致再度狭窄或闭锁。注意勿损伤供应再造耳廓的血运，特别是耳后动脉和颞浅动脉耳支的吻合支。如凿除乳突皮质较浅即有一腔者，应想到可能为Korner骨隔，穿过此骨隔，即可见鼓窦在其深面。

 2、术后处理

术后应用抗生素7d，外耳道碘仿纱条填塞2∼3周或以上，保持外耳道口干燥。取皮区用凡士林纱布及干纱布包扎，如无感染，应待创面愈合后，敷料自然松脱，不应过早撕扯，以免造成新的损伤。