男的插导尿管后遗症导尿管常见的尿路感染及如何预防护理

一、插导尿管的后遗症

1、插导尿管就是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管路，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。插尿管的后遗症有尿道感染，炎症，长期的导尿可能会引起男性尿道的狭窄。

2、将便盆放入病人臀部，用手分开阴唇或回缩包皮。以棉枝沾湿生理食盐水或煮沸过的水，清洁靠近导尿管口端的导尿管约一吋，每次使用一枝棉枝，将脏的棉枝，随手丢入准备好的塑胶内。检查有没有任何结痂或不正常引流物或分泌物。

3、观察记录尿颜色量性质:正常：1500-2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h无<50ml/24h色：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿每日夹管，每3-4h松管一次，插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4-5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可;此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液

4、一般术前就要插尿管，是从尿道口插入的，尿道口在阴道口上方，插时有点感觉，但谈不上疼痛，导尿管是有弹性的，尿道也是有弹性的，所以不用太紧张。一般在术后24小时排除，鼓励自己下床小便，如果到时一直小不出，也可能会再插。

二、保留导尿管的病人回家如何护理

1、泌尿外科在治疗各种疾病的过程中，经常要给病人放置导尿管，临床称为保留导尿，有些病人根据病情治疗的需要，甚至要带着导尿管回家，这或许给病人生活带来诸多不便，家属也经常为如何护理导尿管感到困惑，下面我就简单为大家介绍一下护理方法：

2、每天清洁尿道口，用医用棉球蘸0.5%碘伏擦拭尿道口1-2次，导尿管也需擦拭距尿道口3-5厘米，上述物品可在街面药房购买( 不能*，医保限制)。回家后病人可以洗淋浴，不能泡澡，洗澡后消毒一下尿道口就行了。

3、保持导尿管通畅，尽量多饮水，每天争取不少于2000毫升。根据病情需要适当使用抗生素，预防或治疗尿路感染。保留导尿管的病人时有尿道不适，也可能产生频繁尿意或下腹痛，甚至有时候有尿液从导尿管周围流出，一般无需特殊处理。

4、如果发生导尿管堵塞不通，可以试一试捏捏导尿管接口处或换尿袋子，有条件的话可以用无菌注射器抽无菌生理盐水冲洗导尿管，不成的话就赶紧去 处理，附近的社区诊所都能解决。引流袋(尿袋子)每隔2-3天换一个，导尿管每隔两周更换一次。

三、导尿管相关尿路感染常见问题

1、导尿管相关尿路感染( catheter associated urinary tract infections , CAUTIs)主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。CAUTIs的病原学,尿道口周围皮肤细菌培养、中段尿培养和拔管后导尿管尖端细菌培养的细菌种类分布大致相似。一次性导尿菌尿发生于1%～5%的患者。在女性患者、尿潴留的患者、围产期导尿、前列腺梗阻、糖尿病、虚弱患者和老年患者中危险性增加。短期留置导尿( 少于7 d) 培养所获病原体以大肠埃希菌最为多见, 次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌、表皮葡萄球菌、肠球菌。短期留置导尿所致的无症状菌尿一般为单一菌感染, 约15%为多病菌感染, 菌种与当地 及社区病原体的流行情况密切相关。长期留置导尿( 超过28d)培养所获病原体主要为大肠埃希菌, 其次为假单胞菌属、摩根氏菌属、不动杆菌属、斯氏普罗威登斯菌。长期留置导尿引起菌尿症的概率几乎达100%, 多为2种或2种以上病原菌所致混合感染( 95%) , 菌落计数均可105CFU/ mL。长期带管的患者每月尿培养显示菌株经常变换，无论是否应用抗菌药物。间歇导尿在女性患者中应用较多。每次插管大约1%～3%获得菌尿，到第三周时菌尿普遍存在。从临床经验上来说，在间歇导尿患者中，尿道周围感染、发热事件、结石和肾功能恶化应比永久留置尿管的患者更少见。

2、CAUTIs的发病机制,在一般情况下，泌尿系统有一定的防御能力。当泌尿系统插入导管后，导管本身可损害许多正常的防御机制(1)细菌进入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外进入膀胱;导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内腔;引流袋的污染细菌上行进入膀胱。(2)细菌粘附：细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。(3)导管因素：导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜。尿管材料的影响，橡胶管对黏膜的刺激较大，乳胶管易结壳，形成尿结石，磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。

3、CAUTIs的易感因素,欧洲和亚洲指南常见的危险因素: 1.女性(女性患者因为尿道短及尿道周围细菌高定植率, 发生CAUTIs的概率较男性高1倍);2.糖尿病;3.慢性消耗性疾病或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂, 机体抵抗力低下; 4.尿道周围细菌定植; 5.导尿管、集尿袋及尿道活瓣的放置; 6.反复打开密闭式引流系统或集尿袋高于膀胱水平; 7.肾功能不全, 导尿管护理不当及未进行抗菌药治疗; 8.导尿管留置时间( 此为最重要的危险因素, 每留置1d 发生菌尿症机会增加5%~ 10% ,保留导尿48h后菌尿症的发生率可达90%。

4、CAUTIs的临床重要性:1. 留置导尿为目前解决排尿困难的主要手段，约有25%的住院病人需要留置导尿;2. 尿路感染为院内感染的第2位原因，仅次于呼吸道感染;3. 全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元;4. 尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因;5. 在泌尿外科及手术后的患者中, 40%的 感染发生在泌尿系统，其中80%与留置导尿管有关。

四、导尿管相关性尿路感染预防控制措施

1、尿路感染是第二位常见 感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，结合我院实际，特制定以下控制措施：插管前准备与插管时的措施,严格掌握导尿指征，尽量避免不必要的留置导尿;导尿前彻底清洁外阴。仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。

2、严格执行手卫生和戴无菌手套的程序。常规的消毒方法：用碘伏等刺激性小的消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。插管过程严格执行无菌操作，动作轻柔，选用无菌润滑剂，避免尿道粘膜损伤。对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统，保持其密闭性。

3、插管后的预防措施:每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。如要留取常规尿标本，对集尿袋出口处进行消毒后采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查需做尿病原学检查采取无菌方法从耻骨联合上穿刺或尿管处抽取。导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管。疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。保持会阴部及尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒。患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。

4、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管(1次/2周～4周)和集尿袋(1～2次/周)。严密观察保留导尿病人是否有泌尿系感染的症状和体征，及时留取标本，尽早采取控制措施，并做好相关记录。临床发现导尿管相关性尿路感染病例，立即上报院感科，院感科根据情况进行流行病学调查及采取控制措施。在高危科室进行导尿管相关尿路感染的目标性监测。适时对医务人员相关知识进行宣教。